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宫体注射欣母沛对于预防产后出血的疗效观察与

文章来源:http://www.beijingdyun.cn  发布日期:2019-07-24

原标题:宫体注射欣母沛对于预防产后出血的疗效观察与时机人工受孕和试管要多久选择

本文选自《中国妇幼保健 》2013年第28卷第26期

摘要

目的:观察宫体注射欣母沛对预防和减少产妇因宫缩乏力而引发产后出血的疗效,同时对比在不同时机注射欣母沛对术中和术后出血量的影响,以确定应用欣母沛的最佳时机。

方法:选取2010年1月到2012年9月在该院以剖宫产方式分娩,且存在较高产后出血风险的67例产妇,根据使用欣母沛的时机将其分为3组。早期组24例:胎儿娩出后就立即在使用缩宫素20U(静滴)的同时宫体注射欣母沛250μg;中期组24例:胎儿娩出后先给予缩宫素20U,当出血量大于300ml时,给予人工受孕和试管哪个贵欣母沛250μg宫体注射;晚期组19例:胎儿娩出后先给予缩宫素20U,当出血量大于600ml时,对其双侧子宫动脉上行支进行结扎,在出血量大于800ml时,给予欣母沛250μg宫体注射。记录各组产妇术中及术后24h出血量,统计产后出血发生情况。

结果:早期组术中出血量明显低于中期组和晚期组,差异具有统计学意义(P<0.05),但中期组与晚期组间无统计学差异(P>0.05);早期组术后24h出血量亦明显低于中期组和晚期组,差异具有统计学意义(P<0.05),同时中期组术后出血量与晚期组间差异具有统计学意义(P<0.05);早期组产后出血发生率为20.83%,显著低于中期(33.33%)和晚期组(36.84%),差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论:欣母沛宫体注射对预防和减少产妇产后出血疗效显著,且于胎儿娩出后早期使用效果最好,可明显减少术中术后和产后出血量,降低产后出血发生率。

关键词:宫体注射;欣母沛;产后出血时机选择

产后出血为产科最常见同时也是最严重的并发症之一,是导致产妇死亡的重要原因。目前临床上将胎儿娩出后阴道出血超过500ml定义为产后出血。产后出血多发生于胎儿娩出后2h内,如不能在短时间内阻断产妇的大量失血,可能迅速引发失血性休克。同时因为失血可削弱产妇抵抗力,产后出血也将增加产褥感染的发生率。因此如何预防和减少产后出血是当前产科临床工作者急需解决的课题之一。近年来我们采用宫体注射欣母沛来预防和减少产妇因宫缩乏力而引发的产后出血,获得了满意疗效。

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1资料和方法

1.1临床资料

选取2010年1月~2012年9月在我院以剖宫产方式分娩,且存在较高产后出血风险的67例产妇。产妇年龄22~39岁,孕周34~41周,其中初产妇59例,经产妇8例。合并妊娠期高血压27例、前置胎盘12例、羊水过多7例、糖尿病5例、双胎6例、巨大儿8例、瘢痕子宫2例。所有产妇均排除凝血功能不全、严重消化道溃疡以及哮喘、严重过敏体质、青光眼等存在前列醇禁忌证的产妇。产妇年龄、孕期、合并症等方面无统计学差异,具有可比性。

1.2研究方法

剖宫产术前准备好欣母沛(250μg/ml,辉瑞制药有限公司生产)。术中根据使用欣母沛的时机将其分为3组。其中早期组24例,胎儿娩出后就立即在使用缩宫素20U(静滴)的同时宫体注射欣母沛250μg;中期组24例:胎儿娩出后先给予缩宫素20U,当出血量大于300ml时,给予欣母沛250μg宫体注射;晚期组19例:胎儿娩出后先给予缩宫素20U,当出血量大于600ml时,对其双侧子宫动脉上行支进行结扎,在出血量大于800ml时,给予欣母沛250μg宫体注射。

1.3观察指标及出血量判定记录各组产妇在不同时间段的出血量,统计产后出血发生情况。

采取容积法与面积法结合计算出血量,术中以纱布被血浸透约10cm×10cm计为出血5ml,血染15cm×15cm计为出血10ml。产后出血以专用卫生纸称重法进行估算,其计算公式为:出血量(ml)=纸重(g)/1.05。

1.http://www.qizenghong.cn/sitemap/4统计学处理数据以均数和标准差表示(x±s)

采用SPSS10.0软件进行处理分析,计量资料采取方差分析F检验,对计数资料采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

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结果

早期应用欣母沛组术中平均出血量为(381.04±147.62)ml,明显低于中期组的(418.79±162.33)ml和晚期组的(434.15±189.58)ml,差异具有统计学意义(P<0.05),但中期组与晚期组间无统计学差异(P>0.05);早期组术后24h出血量为(402.16±185.74)ml,亦明显低于中期组的(483.16±202.93)ml和晚期组的(592.66±261.14)ml,差异具有统计学意义(P<0.05),同时中期组术后24h出血量也显著低于晚期组,差异具有统计学意义(P<0.05);在产后出血发生率方面,早期组发生率为20.83%,显著低于中期组(33.33%)和晚期组(36.84%),差异具有统计学意义(P<0.05),但中期组与晚期组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

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讨论

当孕妇存在妊娠期高血压、羊水过多、前置胎盘、多胎妊娠、巨大儿等产后出血高危因素时,在剖宫产术中及术后极易发生产后出血。临床研究表明,70%~80%的产后出血是由于宫缩乏力引发的,因此目前临床上多采用缩宫素、米索前列醇等药物来帮助子宫收缩,或采取宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎,甚至是切除子宫等措施来应对产后出血。由此给产妇带来的伤害是显而易见的,并由此引发不少医疗纠纷。

欣母沛通用名为卡前列素氨丁三醇注射液,是一种含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,适用于肌肉注射。卡前列素氨丁三醇作为一种钙离子载体,能使钙离子透过细胞膜的返流量增加,同时促进肌质网储存钙离子的释放,增加肌细胞内钙离子浓度。欣母沛还可减少cAMP形成,从而抑制肌质网膜蛋白磷酸化,使其与钙离子结合减少,胞浆钙离子含量增加,进而引发肌原纤维的收缩,增强宫缩,以实现止血的目的。临床研究显示宫体注射欣母沛可显著刺激妊娠子宫肌群收缩,在胎盘部位产生止血作用,进而有效地预防和治疗产后出血。

但欣母沛在止血的同时亦可刺激并收缩人体胃肠道平滑肌,常可引起恶心呕吐、血压上升、体温升高、面部潮红、腹泻等不良反应,少数产妇使用欣母沛后可引起短暂的气管收缩。因此,选择什么样的时机注射欣母沛可以达到最佳的止血效果,同时减少其不良反应,也是本次研究重点关注的问题。

本次研究结果显示,在相同剂量下胎儿娩出后即早期使用欣母沛止血效果最为明显,可显著减少术中、术后出血量。与中期组和晚期组相比,术后24h出血量和产后出血发生率亦明显降低。说明对存在产后出血高危因素的产妇尽早使用欣母沛较使用http://www.hunanzhixing.cn/sitemap/其他止血措施效果不佳时再使用欣母沛可以收到更好的止血效果。

此外,我们实践经验表明,在使用欣母沛的同时如果能辅以针对性的护理措施,可发挥更加明显的止血效果。如助产护士协助产妇运用宫缩时可鼓励产妇做深呼吸并轻揉下腹,指导产妇多进食易消化食物,合理补充水分,进行适量活动,提高睡眠质量。而产后2h内是产后出血的高发期,在这一时段内医护人员需严密监测产妇子宫收缩、宫底高度、阴道出血量等指标。同时向产妇介绍相关知识,减轻产妇的紧张、焦虑情绪。

我们的研究结论认为,欣母沛和缩宫素联合在防治宫缩乏力引起的产后出血有简便、安全、高效等优点,但基于其作用机制,欣母沛仅适用于宫缩乏力所导致的产后出血,应进行针对性的使用。在使用时机上,研究结果显示于胎儿娩出后早期使用效果最好

稿件编辑 | 徐海泓

稿件审核 | 王迪

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